כאב בארובת העין, אודם ונפיחות סביב העין הם הסימנים השכיחים של דלקת בארובת העין. ברוב המקרים מקור הכאב הוא מחלת התריס העינית (TED) או דלקת ארובתית לא ספציפית, ולעתים רחוקות יותר מחלות דלקתיות סיסטמיות. מכיוון שחלק מהמצבים האלה עלולים לפגוע בראייה, כאב בעין שאינו חולף, ובמיוחד כאב המלווה בבלט עין או בראייה כפולה, מחייב בדיקה אצל רופא.ת עיניים.

הגורמים לדלקת בארובת העין

דלקת בארובת העין יכולה להיגרם מהפרעות מגוונות, חלקן שכיחות יותר וחלקן פחות. ההפרעות השכיחות יותר כוללות דלקת ארובתית כתוצאה ממחלת התריס העינית (Thyroid Eye Disease – TED), ודלקת ארובתית לא ספציפית (Idiopathic Orbital Inflammation).

גורמים פחות שכיחים כוללים הפרעה סיסטמית הנקראת IgG4-related disease, המערבת גם איזורים נוספים בגוף, ומחלות דלקתיות של כלי הדם הורידיים ו/או העורקיים – כגון וסקוליטיס (Vasculitis) וארתריטיס (Arteritis), ובכללם Giant cell arteritis, Granulomatosis with polyangiitis וסרקואידוזיס. דלקת יכולה להיות גם משנית לתהליכים זיהומיים כגון צלוליטיס אורביטלית, בהם לא נעסוק במאמר זה.

תמונה. ארובת העין.

מקור: Ben Simon G., Greenberg G., Landau Prat D. (Eds) Atlas of Orbital Imaging. Springer 2021

כאב בארובת העין ותסמינים נלווים

דלקת של ארובת העין יכולה לגרום לכאבים באיזור, לאודם, לנפיחות סביב העין ולגודש בלחמית העין. הכאב עשוי להיות ממוקד בארובה אחת – ומכאן שכיחותן של תלונות על כאב בעין שמאל או בעין ימין בלבד – ולעתים הוא מורגש כלחץ עמוק מאחורי העין או מעליה.

מעבר לכאב, עלולה להיגרם הפרעה בשרירים החוץ עיניים ובעקבותיה הפרעה בתנועות העיניים וראייה כפולה (דיפלופיה). במקרים קשים עלולה להיגרם הפרעה בראייה, הפרעות בתחושה, ועוד.

בלט עין: פרופטוזיס ואקסופתלמוס

אחד השינויים הבולטים בדלקת ארובתית הוא שינוי במנח העין: דחיקה של גלגל העין כלפי חוץ והיווצרות בלט עין (פרופטוזיס, proptosis), או הסטה שלו כלפי מטה או לצדדים. בלט עין הנובע ממחלת התריס העינית מכונה גם אקסופתלמוס, והוא נוצר עקב הגדלה של השרירים והשומן שבתוך הארובה – כלומר עקב עלייה בנפח התכולה של חלל עצמי שאינו יכול להתרחב.

אבחון דלקת בארובת העין

תהליך האבחנה מתחיל בבדיקה אצל רופא.ת עיניים. במפגש שואלים על התסמינים, חומרתם ומשכם, הפרעות ראייה, המצאות כאב, היסטוריה רפואית עינית וסיסטמית, תרופות קבועות, ועוד.

בבדיקה עצמה נבחנים בין השאר סימנים כגון נפיחות סביב העין, אודם, מנח גלגל העין בארובה, תפקוד עצב הראייה, תגובת אישונים, תנועות עיניים ותחושה בעור הפנים באיזור המצח והלחי, בנוסף לבדיקה עינית מלאה.

אם עולה חשד להפרעה בארובה כגון דלקת, לרוב שולחים לבדיקת הדמיה של ארובת העיניים. לעתים קרובות מתחילים בבדיקת (CT) Computed tomography, ובהמשך מפנים לבדיקה משלימה – Magnetic resonance imaging (MRI). על פי פענוח בדיקות ההדמיה, ובשילוב תוצאות הבדיקה הקלינית, מחליטים על המשך הבירור והניהול הרצויים.

ניתוח ביופסיה מארובת העין

לעתים, לאחר שמתבצעת הדמיה, יש צורך בנטילת דגימה מהאיזור האבנורמלי בארובה לצורך השלמת האבחנה. ניתוחי ביופסיה מארובת העין מתבצעים על ידי רופאות/י עיניים עם התמחות על באוקולופלסטיקה וניתוחי ארובה, ולרוב בהרדמה כללית.

ישנן מספר גישות ניתוחיות, כתלות בין השאר במיקום הדלקת בארובה. במהלך הניתוח חושפים את איזור הדלקת תוך הגנה על גלגל העין, נוטלים דגימה ושולחים לבדיקה. לאחר הניתוח, הטיפול כולל פעמים רבות שימוש בטיפות, נטילת משככי כאבים, נטילת סטרואידים לתקופה של כ-3 ימים, ולעתים גם נטילת אנטיביוטיקה למספר ימים.

דלקת לא ספציפית של ארובת העין (NSOI)

דלקת לא ספציפית של ארובת העין – Idiopathic Orbital Inflammation (IOI) או Nonspecific Orbital Inflammation (NSOI) – הינה אבחנה המתקבלת לאחר שלילת סיבות אחרות לדלקת בארובה.

היא יכולה להיות ממוקמת לאיזור מסוים בארובה כגון בלוטת הדמעות, השרירים המניעים את העין (מיוזיטיס), סקלרה (סקלריטיס), אוביאה (אובאיטיס), ה-superior orbital fissure והסינוס הקברנוזי (Tolosa-Hunt syndrome). במקרים אחרים הדלקת אינה ממוקמת אלא דיפוזית ומערבת את מרבית חלל הארובה.

האבחנה לרוב מתקבלת לאחר בדיקה מלאה, הדמיה וביופסיה, וכאמור שלילת כל אבחנה אחרת. הטיפול מגוון ויכול לערב שימוש בתרופות אנטי-דלקתיות כגון סטרואידים, קרינה, ועוד.

דלקת כתוצאה ממחלת התריס העינית (TED)

אחת הסיבות השכיחות לדלקת ארובתית הינה מחלת התריס העינית (TED) – מחלה אוטואימונית שבה נוגדנים עצמיים תוקפים תאים הנמצאים בארובת העין.

בכ-90% מהמקרים TED מופיע בהקשר של פעילות יתר של בלוטת התריס (היפרתירואידיזם), בעוד שב-10% מהמקרים ישנה פעילות תקינה ואף תת פעילות (היפותירואידיזם), למשל במחלת השימוטו. במחלת גרייבס (Graves), המתייצגת עם היפרתירואידיזם, נוגדנים בדם המוכוונים לרצפטור להורמון התירואיד גורמים לפעילות יתר של בלוטת התריס ולמחלה הארובתית.

TED מתאפיינת בשינויים בשומן, בשרירים וברקמות הרכות של ארובת העין וטפולותיה: הגדלה של השרירים האקסטרא-אוקולריים (Extraocular muscles), הגדלה של נפח השומן הארובתי וסביב העין עם בלט עין (פרופטוזיס/אקסופתלמוס), אודם ונפיחות של הרקמות הרכות מסביב לעין, ועוד.

TED היא הסיבה השכיחה ביותר לרטרקציה של העפעף העליון – עלייה של העפעף העליון למנח גבוה מדי. סימנים נוספים יכולים לכלול אודם וגודש לחמיתי, עלייה בלחץ התוך-עיני, פזילה ופגיעה בעצב הראייה.

אפשרויות הטיפול במחלת התריס העינית

ניהול המחלה העינית מתבצע במקביל ובשילוב טיפול אנדוקרינולוגי במחלה הבסיסית. הטיפול תלוי בפעילות הדלקתית, בתסמינים העיניים והארובתיים ובקיום הפרעה לעצב הראייה, ויכול להכיל:

• מעקב בלבד במקרים קלים לא פעילים
• טיפול תומך לעין כגון תחליפי דמעות
• טיפול סיסטמי אנטי דלקתי, כגון סטרואידים בפרוטוקול EUGOGO, תרופות אנטי דלקתיות ממשפחות שונות, ובשנים האחרונות טיפול בתרופה הנקראת טפזה (TEPEZZA – teprotumumab).
• טיפול מקומי לארובת העין כגון זריקת סטרואידים לארובה להורדת סימני דלקת, טיפול ברטרקציה של העפעף באמצעות הזרקת בוטולינום טוקסין (בוטוקס), חומצה היאלורונית או סטרואידים. טיפול מקומי אפשרי נוסף הוא קרינה לארובה.
• ניתוחי ארובה, שרירים, ועפעפיים. הניתוחים מתקיימים לרוב בשלב הלא פעיל של המחלה, שכן ניתוח בשלב הפעיל עלול לגרום לשפעול של המחלה.
  • ניתוח הארובה הנפוץ ב-TED הינו ניתוח דקומפרסיה של ארובת העין (Orbital decompression): במקרים של בלט עין משמעותי, לרוב על רקע מחלת התריס העינית, ניתן להסיר חלקים מקירות הארובה או לדקקם ובכך להגדיל את נפח הארובה ולאפשר לעין מיקום אחורי יותר. ניתן לבצע דקומפרסיה גם במצבים דלקתיים פעילים באם יש לחץ על עצב הראייה.
  • ניתוחי תיקון פזילה, המתבצעים לרוב על ידי רופאי.ות עיניים עם מומחיות על בילדים ופזילה
  • ניתוח עפעפיים עליונים ותיקוני עפעפיים נוספים

תמונה. רטרקציה של העפעף העליון משמאל עקב מחלת התירואיד העינית – העפעף במנח גבוה, לפני ואחרי הזרקת בוטוקס לעפעף.

מתי חשוב לפנות לבדיקת רופא עיניים

מכיוון שדלקת ארובתית עלולה להתקדם ולפגוע בעצב הראייה, אין להסתפק בהמתנה כאשר מופיעים כאב מתמשך בארובת העין, בלט עין, ראייה כפולה או ירידה בראייה. האבחנה נשענת על בדיקה עינית מלאה ועל הדמיה, ושתיהן דורשות הפניה לרופא.ת עיניים. לתיאום בדיקה במרפאה ניתן לפנות בכל עת.

לסיכום

דלקת בארובת העין יכולה לנבוע מסיבות שונות, בין השאר מחלת התריס העינית ודלקת ארובתית לא ספציפית. האבחון והטיפול מנוהלים על ידי רופא.ת עיניים עם מומחיות באוקולופלסטיקה, והטיפול מגוון ומותאם אישית לכל מקרה.