חסימת תעלת הדמעות אצל תינוקות וילדים או חסימת דרכי דמעות מולדת היא תופעה מוכרת, הגורמת לדמעת יתר עם זליגה של דמעות מהעיניים אל הלחי, הפרשות תכופות מהעפעפיים, ועוד.

צינורות הדמעות (או ה- nasolacrimal ducts במינוח הרפואי), אחראיים לניקוז הדמעות מהעיניים אל חלל האף.

כאשר הם נחסמים, הדמעות אינן יכולות להתנקז כראוי, מה שמוביל לתסמינים כגון דמעת יתר, הפרשות, וסיבוכים פוטנציאליים כגון זיהום.

המאמר הבא מסביר את האנטומיה של דרכי הדמעות בדגש על מאפייניהן הייחודיים אצל תינוקות וילדים, מפרט את הסיבות לחסימתן וסוקר את הטיפולים הנהוגים לפתרון בעיה.

המבנה האנטומי של דרכי הדמעות

מערכת ניקוז הדמעות מורכבת מרשת של מבנים, האחראיים על איסוף הדמעות משטח העין וניקוזן אל חלל האף.

המערכת כוללת מספר מבנים עיקריים:

• בלוטת הדמעות – המייצרת ומפרישה את הדמעות אל משטח העין, אלו מונעות מהעין להתייבש.
• סדרת צינורות המוליכים את הדמעות מהעין אל האף –
  הפונקטה (Puncta), שהם פתחים קטנים הממוקמים בפינה הפנימית של כל עפעף ומובילים את הדמעות אל צינור הקנליקולוס (Canaliculus).
  מהקנליקולוס, הדמעות עוברות אל שק הדמעות הסמוך לגשר האף וממנו, הן זורמות אל צינור האף-דמעות (Nasolacrimal duct), שמתרוקן אל חלל האף.

חסימה בדרכי הדמעות יכולה להתרחש בשל היצרות או חסימה בכל אחד מהמבנים המנקזים, מהפונקטה ועד לקצה צינורית הדמעות בתוך האף. המנגנונים להווצרות החסימה בתינוקות שונים לרוב מאלו הנצפים במבוגרים. בילדים, הסיבה השכיחה ביותר לחסימת דרכי דמעות מולדת, הנה חסימה על ידי ממברנה המכסה את הקצה של צינורית הדמעות בתוך האף, על גבי מבנה הנקרא Valve of Hasner. לתיאור מצב זה מקובל להשתמש במונחים כגון חסימה בשק הדמעות אצל תינוקות, צינורית דמעות חסומה, או חסימה מולדת של דרכי הדמעות. סתימה של פתחי הפונקטה בעפעף היא סיבה נדירה יותר לחסימה מולדת, ולעתים קשורה גם בהפרעה גנטית. סיבות נדירות נוספות לחסימת דרכי דמעות בילדים כוללות טראומה (חבלה) לאיזור עם פגיעה בעפעפיים ובאיזור הניקוז, ליקויים מבניים מולדים של מערכת הניקוז, ועוד.

לשמחתנו, במקרים של חסימה פשוטה מולדת, הנגרמת כאמור ממברנה בקצה צינורית ניקוז הדמעות, הטיפול המומלץ ההתחלתי הוא מסז'ים באיזור שק הדמעות, ואחוזי ההצלחה של טיפול זה גבוהים – החסימות בדרכי הדמע אצל תינוקות לרוב נפתחות בשיטה זו עד גיל שנה.

נציין כי לעומת חסימת דרכי דמעות מולדת, חסימה נרכשת של ניקוז הדמעות היא פחות שכיחה בילדים. היא מופיעה בעיקר במבוגרים וכוללות היצרות או חסימה של צינורית הדמעות במגוון מיקומים ומסיבות מגוונות.

טיפול בחסימת דרכי הדמעות אצל תינוקות וילדים

חשוב להבין, שהטיפול תלוי בסיבת החסימה, במיקום שבו היא נמצאת במערכת הדמע ובמידה בה התינוק או הילד סובל מתסמינים.

כאמור, אצל תינוקות, ברוב המקרים החסימה נפתרת באופן ספונטני ככל שהילד גדל והמערכת מבשילה. לכן, הטיפול כמעט תמיד יתחיל בתקופת הסתכלות וניהול טיפול שמרני, כמו למשל, עיסוי לפתיחת שק הדמעות במקרה של שק דמעות חסום. טיפול זה בעל אחוזי הצלחה גבוהים בתינוקות עד גיל שנה. ככל שהילד גדל, עולה הסיכוי לצורך בהתערבות ניתוחית לפתירת הבעיה.

אם הטיפול השמרני לא עבד, הילד מעל גיל שנה וסובל מדמעת כרונית ו/או הפרשות, ניתן לשקול התערבות ניתוחית. בטיפול זה משתמשים בצינורית דקה העוברת מפתח הניקוז (הפונקטה) בעפעף ועד לקצה צינורית הדמעות באף. לעתים משאירים צינורית (סטנט) סיליקון בסוף הפעולה למשך מספר שבועות או חודשים. החלטה זו מתקבלת לרוב במהלך הניתוח, בהתאם לממצאים. במקרים נדירים, ויותר שכיח בהפרעה נרכשת ובגילאים מבוגרים יותר, לא ניתן להעביר צינורית כלל לכל האורך, בשל חומרת החסימה. במקרים כאלו, לרוב שוקלים ביצוע ניתוח DCR (Dacryocystorhinostomy) – הליך כירורגי, המשמש ליצירת מסלול ניקוז חדש עבור הדמעות, כאשר כל הטיפולים האחרים אינם יעילים. בניתוח זה יוצרים מעקף לדרכי הדמעות על ידי חיבור חלל שק הדמעות אל חלל האף.

חשוב להדגיש, כי בכל מקרה של חשד, מומלץ להגיע לאבחון וייעוץ של רופא עיניים מומחה בהקדם האפשרי, כדי למנוע החמרה במצב. לציין כי בכל מקרה מומלצת בדיקה עינית מלאה ע"י רופא/ת עיניים ילדים, טרם הביקורת במרפאת אוקולופלסטיקה, הממוקדת בהפרעה בדרכי הדמעות.

חושדים כי ילדכם סובל מחסימה בדרכי הדמעות? מוזמנים להגיע לאבחון והתאמת טיפול אצל פרופ׳ דפנה לנדאו, רופאה מומחית לאוקולופלסטיקה, תחום המתמחה בעפעפיים, דרכי דמעות וארובת העין. דר' לנדאו מכהנת כרופאה בכירה במכון האוקולופלסטיקה במרכז הרפואי "שיבא" בתל השומר, מקימת מרפאת אוקולופלסטיקה ילדים הראשונה בארץ, ומטפלת במגוון בעיות עיניים מורכבות.

כאן, תוכלו לקרוא מידע נוסף על טיפול בדרכי הדמעות המתבצעים במרפאתי.

לתיאום תור, צרו קשר:
בטלפון: *2147 | 054-5570070 (מומלץ לשלוח הודעת ווטסאפ) | במייל: dlandau.clinic@gmail.com