ניתוח DCR (Dacryocystorhinostomy) הוא הליך כירורגי שנועד לטפל בחסימה תחתונה של דרכי הדמעות, המונעת מעבר תקין של נוזל מהעין אל האף. במהלך ההליך, מתבצע חיבור של שק הדמעות ישירות אל חלל האף תוך הסרת העצם המפרידה ביניהם, מה שיוצר נתיב עוקף מעל לאזור החסום. הניתוח מתבצע לרוב תחת הרדמה כללית, נמשך בממוצע כ-60 דקות, ואינו מצריך אשפוז לילה.
חיים עם דמעת כרונית משמעותם התעסקות בלתי פוסקת: ניגוב תדיר של העיניים, טשטוש ראייה המפריע לתפקוד היומיומי, מבוכה חברתית, ולעיתים אף סבל מהפרשות מוגלתיות וכאב עקב זיהומים חוזרים. כאשר טיפות שמרניות כבר אינן מועילות, התערבות כירורגית היא הדרך היעילה ביותר לעצור את הסבל ולהחזיר את איכות החיים. פרופ' דפנה לנדאו, בעלת מומחיות-על באוקולופלסטיקה וניסיון כירורגי רב, מציעה אבחון מדויק וביצוע התערבות כירורגית המותאמת אנטומית למבנה הפנים שלכם, כדי להבטיח ניקוז תקין ומראה אסתטי נקי.
כיצד נוצרת החסימה ואיך הניתוח פותר אותה?
באופן תקין, הדמעות הנוצרות בבלוטת הדמעות מרטיבות את העין ומתנקזות דרך צינור הדמעות אל שק הדמעות, ומשם ממשיכות פנימה אל חלל האף. כאשר קיימת חסימה באזור התחתון של המערכת (לרוב בין השק לתעלה), העודפים אינם יכולים להתנקז, מה שמוביל לגלישת דמעות החוצה ולסיכון מוגבר לדלקת מקומית של שק הדמעות.
במצבים של חסימה מלאה שאינה מגיבה לטיפול שמרני, הפתרון הוא ניתוח מעקף דרכי דמעות. מטרת הניתוח היא לעקוף את "הפקק" שנוצר: המנתחת פותחת נתיב ישיר המחבר את שק הדמעות אל חלל האף (פעולה הנקראת יצירת רינוסטומיה). כך הדמעות יכולות לזרום באופן חופשי לחלל האף כמקודם, פשוט דרך מיקום מעט שונה.
הגישות הכירורגיות: פנימית לעומת חיצונית
כל ניתוח דרכי דמעות מותאם אישית למבנה האנטומי של המטופל ולמצבו הרפואי. קיימות שתי גישות עיקריות לביצוע ההליך:
הגישה הפנימית (Endoscopic DCR)
גישה זו הנפוצה היום מבוצעת כולה דרך נחיר האף, ללא חתך עורי וללא הותרת צלקת חיצונית כלל. המנתחת נעזרת באנדוסקופ (צינורית דקיקה עם מצלמה זעירה) המאפשר צפייה מדויקת במסך, ומבצעת את כל שלבי הניתוח בעזרת כלים כירורגיים ייעודיים מתוך חלל האף. הליך זה מבוצע לרוב בהרדמה כללית.
הגישה החיצונית (External DCR)
במקרים שבהם המטופל אינו מתאים להרדמה כללית, או כאשר חלל האף צר מדי (למשל עקב סטיית מחיצה משמעותית) והמטופל לא מעוניין בתיקון סטית המחיצה, תבוצע הגישה החיצונית. המנתחת מבצעת חתך קטן (כ-1-2 סנטימטרים) בעור, סמוך לגשר האף, דרכו נחשף השק ונוצר החיבור לאף. החתך נתפר בחוטים עדינים ולרוב מחלים בצורה אסתטית מצוינת שכמעט ואינה נראית לעין.
בשתי הגישות, לקראת סיום הניתוח, המנתחת לרוב מניחה צינורית סיליקון עדינה ושקופה בתוך הנתיב החדש למשך מספר שבועות. תפקיד הצינורית הוא לשמור על המעקף פתוח בזמן שהגוף מחלים ולמנוע הצטלקות חוזרת. הוצאת הצינורית מתבצעת במרפאה בקלות וללא כאב או צורך בהרדמה.
אחוזי הצלחה ושיפור איכות החיים
מטופלים רבים שואלים עד כמה מעקף דרכי דמעות באמת משנה את המצב. התשובה היא דרמטית: כאשר ישנה דמעת המפריעה לתפקוד או הפרשות מוגלתיות כתוצאה מחסימה, הניתוח משפר את איכות החיים בצורה חסרת תקדים ומפחית משמעותית תופעות אלו. הספרות הרפואית מעידה על שיעורי הצלחה גבוהים מאוד בקרב מבוגרים, הנעים בין 70% ל-97%, בהם נתיב הניקוז נותר פתוח ותקין.
החלמה ותופעות לוואי: למה לצפות?
לאחר ניתוח פתיחת שק הדמעות, החלמה מהירה וחזרה לשגרה הן לרוב עניין של ימים ספורים, אם כי הקצב משתנה מעט בין הגישות:
- נראות וכאב: בניתוח בגישה החיצונית, התפרים סמוכים לאזור שק הדמעות ועשויים להיות מלווים בנפיחות קלה וסימנים כחולים זמניים. לעומת זאת, בגישה הפנימית (האנדוסקופית), אין צלקת חיצונית ולרוב לא יופיעו שטפי דם נראים לעין.
- תחושה מקומית: ייתכנו כאבים קלים עד תחושת אי-נוחות וגודש באזור הניתוח (בדומה לתחושת צינון), שניתן לשלוט בהם בעזרת משככי כאבים רגילים.
- דימום: דימומים קלים מהאף בצד המנותח הם תופעה נפוצה וטבעית בימים הראשונים.
- הנחיית ברזל: חל איסור מוחלט על קינוח אף אגרסיבי במהלך השבועיים הראשונים שלאחר הניתוח, כדי למנוע פגיעה בתהליך ריפוי הרקמות.
סיבוכים קשים, כגון דימום הדורש התערבות או הצטלקות שאוטמת את המעקף לחלוטין, הם נדירים למדי.
מי מבצע את הניתוח?
על מנת להבטיח דיוק אנטומי ושמירה על בריאות העין, הליכים מסוג ניתוח שק הדמעות חייבים להתבצע על ידי מומחה ברפואת עיניים שעבר תת-התמחות קפדנית באוקולופלסטיקה.
פרופ' דפנה לנדאו היא רופאה בכירה במכון האוקולופלסטיקה של המרכז הרפואי "שיבא", ומנתחת פלסטית של ארובות העיניים והעפעפיים. היא בעלת ניסיון קליני כביר בכל סוגי ההליכים המורכבים, לרבות ניתוח שחזור דרכי דמעות, הנחת סטנטים, מעקפים אנדוסקופיים וחיצוניים, ושימוש בצינוריות מיוחדות (כגון צינורית Jones למקרים מורכבים במיוחד).
שאלות נפוצות
האם חסימת דרכי דמעות אצל מבוגרים יכולה להשתחרר מעצמה ללא ניתוח?
בניגוד לתינוקות (שאצלם חסימה מולדת לרוב נפתחת ספונטנית עד גיל שנה), חסימה מלאה של דרכי הדמעות אצל מבוגרים היא מצב נרכש הנגרם לרוב מהצטלקות, דלקת עיקשת או חסימה גרמית. לכן, מצב זה כמעט ואינו חולף מעצמו, ולרוב דורש פתרון מכני-כירורגי כדי לפתוח נתיב ניקוז מחדש.
האם עלי להפסיק תרופות מסוימות לפני ניתוח ה-DCR?
מכיוון שהניתוח מערב חיתוך של עצם וריריות באף (אזור עשיר בכלי דם), ישנה חשיבות עצומה לניהול תרופות מדללות דם (כגון אספירין, קומדין או אליקוויס). בפגישת הייעוץ תעברו תשאול רפואי מלא, ובהתאם להנחיות הרופא המטפל והמנתחת, תקבלו פרוטוקול מדויק מתי להפסיק וכיצד לחזור ליטול את התרופות, כדי למנוע דימום מוגבר בניתוח.
מתי אוכל לחזור להתאפר או להרכיב עדשות מגע לאחר הניתוח?
כדי למנוע זיהומים באזור המנותח, יש להימנע לחלוטין מאיפור פנים ועיניים, כמו גם מהרכבת עדשות מגע, לפחות בשבוע-שבועיים הראשונים שלאחר הניתוח. המועד המדויק לחזרה לשגרת טיפוח יאושר על ידי פרופ' לנדאו במהלך פגישת הביקורת במרפאה, לאחר שתוודא שהאזור מחלים כראוי.
סובלים מדמעת כרונית? הדרך לשיפור איכות החיים מתחילה באבחון מקיף
דמעת כרונית אינה מצב רפואי נתון שיש להשלים איתו. התערבות כירורגית מדויקת בידיים מיומנות יכולה לשנות לחלוטין את שגרת יומכם ולשחרר אתכם מתחושת חוסר הנוחות והדלקות החוזרות.
אובחנתם עם חסימת דרכי דמעות? אנו מזמינים אתכם להגיע לבדיקת התאמה מקיפה ויסודית במרפאתה של פרופ' דפנה לנדאו. נאבחן את מקור החסימה, נשקף לכם בשקיפות מלאה את כל האפשרויות, ונתאים עבורכם את הניתוח המדויק והבטוח ביותר.
לייעוץ אישי, אבחון וקביעת תור בהקדם:
- פנייה מהירה ונוחה בוואטסאפ: לחצו כאן ושלחו לנו הודעה עכשיו
- טלפון במרפאה: 054-557-0070
- דוא"ל: dlandau.clinic@gmail.com